心源性猝死前,六个不像心脏病的信号

2026年3月24日晚上,微博账号“张雪峰老师”和苏州峰学蔚来教育科技有限公司先后发布讣告:张雪峰因心源性猝死,全力抢救无效,于当天15时50分在苏州逝世,41岁。

那条消息下面,被顶得最高的一类留言是同一句话:太突然了,一点征兆都没有。

我理解这种感受。不过这句话,只说对了一半。



心源性猝死的定义是:由心脏自身原因引起、在急性症状出现后一小时内发生的自然死亡。

它确实可能毫无预兆。有人第一次感到不舒服,就是倒下的那一刻。

但它也经常给过信号,只是那些信号太不像“心脏病”。

中华医学会心血管病学分会 2023 年发布的《中国心源性猝死预防与管理指南》,把心脏骤停前的过程分成了几段。在事发前几天到几个月,一部分人会出现非特异性症状:胸闷、气短、容易疲乏、心慌。这些词没有一个吓人,所以最容易被解释成“最近累着了”“胃不太好”“颈椎老毛病”。

所以更准确的说法是:它可能没有征兆,也可能喊过很多次,只是那几次没被当真。

对普通人来说,能抓住的是后半句。

有一点得先交代清楚。张雪峰的讣告里只写了死因和时间,没有提到他生前有没有出现什么不适。他究竟有没有经历过下面要说的这些信号,公开信息里查不到,我不猜,也不把这件事和后面的条目捆在一起看。

他的名字在这里,只是把话题引出来的那个人。一个人去世,不等于一篇科普的论据,这一点我不想含糊过去。






这三个词经常被混着用。它们说的是三件事,搞混的代价很大。

心梗。 冠状动脉被血栓堵住,心肌因为缺血开始坏死。它是一个过程,可以持续几十分钟到几个小时。很多人送医及时,能救回来,之后还能正常生活。

心脏骤停。 心脏突然失去有效泵血的能力,血液循环在几秒内停止。它是一个瞬间。脑细胞从这个瞬间开始倒计时。

心源性猝死。 心脏原因引起、急性症状出现后一小时内发生的自然死亡。它是心脏骤停没能被救回来的结果。

三者的关系是:心梗可以引发心脏骤停;心脏骤停却不都是心梗。恶性心律失常、心肌病、心肌炎,都能直接让心脏停下来。

分清这三个词有实际用处:心梗给的窗口是几十分钟,心脏骤停给的只有几分钟。前者可以等救护车,后者等不了。



关于心源性猝死的规模,国内被引用最多的一个数字是:每年约 54.4 万人。

它出自《中国心血管健康与疾病报告》。也有媒体专门追问过这个数字的来历:它是根据区域流行病学数据推算出来的,不是全国逐例登记。所以 54.4 万是量级,不是精确到个位的统计。

即便按推算,摊到每天也接近 1490 人。

比这个数字更让人坐不住的,是另一个:发病后的抢救成功率,不足 1%。

还有第三个:我国公众的心肺复苏普及率,不到 1%。这个说法来自全国政协委员、心血管外科医生敖虎山,他在提案中反复提过。

三个数字放在一起,意思就变了。前两个说的是这病有多凶,第三个说的是身边会救的人有多少。

国内一线医生的口径大多类似:心脏骤停的病人送到医院时,很多人已经错过了能救回来的那几分钟。而那几分钟,本来是不需要医生的。



心源性猝死最怕的,是“等”。等待救护车、等待医生、等待一个懂的人经过。

在国外,这中间的空白是靠一个箱子补上的。它叫 AED,自动体外除颤器。不用医学背景,开机之后它会用语音一步步告诉你该怎么做。

差距有多大,可以看一组每十万人配置数量的对比:









先别急着拿这几个数字做精确对比,它们不是从同一个数据库里查出来的。

一是年份不同。AED 保有量这几年涨得很快,早两三年和现在的统计能差出上百台。以荷兰为例,不同来源就有 596 和 696 两个版本。

二是统计范围很可能不同。是只算配置在公共场所、普通人随时能取用的那一部分,还是把医院、单位内部、私人拥有的也算进去,结果会差很多。

三是发布方不同。媒体、产业机构、行业协会各自引用各自的数据,彼此没有对过账。再加上上海那一栏取的是国内口径,和上面几个国家本来就不是一套统计。

所以这组数字只适合看量级:一边是几百,一边是十几。精确到几倍,这些数字撑不起。

设备本身没问题,缺的是数量。



下面这几条,是我从公开的医学科普和急救资料里整理的常见提示。它们不是诊断标准,出现了也不代表就要出事。

先讲一句最重要的:这些症状本身都很普通,绝大多数时候对应的是一场虚惊。 胸闷可能是胃食管反流,心慌可能是一杯浓咖啡,累可能只是没睡够,半夜憋醒可能是鼻炎或者睡姿不对。真正由它们指向心脏骤停的,是极少数。

列出它们的理由只有一个:这些感受太容易被一句话带过。真轮到那极少数的情况,早一点去查,就多一分余地。

另外,年龄不同,心脏给出的“警报”也不太一样:

年轻人(大致 40 岁以下)。 冠心病相对少见,更常见的是结构或电路上的先天问题,比如肥厚型心肌病、长 QT 间期综合征这类遗传性心脏病,还有病毒感染后的心肌炎。它们往往平时没什么感觉,偏偏容易在剧烈运动或情绪激动时发作。

中老年人。 冠心病是主要背景。几十年的高血压、高血脂、高血糖、吸烟,慢慢把冠状动脉磨出斑块,斑块一旦破裂,就可能引发心梗和心脏骤停。

有家族史的人。 肥厚型心肌病这类问题有家族聚集的倾向。家里有人年轻时就猝死过,或者不明原因地晕过去,这一条要单独跟医生讲,它比前面任何一条都更该让你跑一趟医院。

下面这几条是常见的提示信号:

一,胸口发闷、发紧。 不像针扎那种疼,更像被一件重东西压着。活动后加重、休息一会儿缓过来,或者休息了也不见好。

二,没由来的累。 睡够了还是乏,爬两层楼就喘,这种“和平时不一样”的累要当回事。

三,心慌。 心跳突然快一阵、乱一阵,几秒钟又恢复正常。

四,出冷汗。 没运动、天不热,后背和额头却一层黏汗,常和胸闷一起出现。

五,疼会“跑”。 左肩、后背、下巴、上腹部疼,看着像胃病或颈椎问题,但和活动有关系。

六,半夜被憋醒。 躺下就喘不上气,得坐起来才舒服。

流感和腹泻之后如果出现胸闷、心慌、极度乏力,也要多留个心,那是心肌炎容易被放过去的窗口期。

至于“多大比例的人事发前有征兆”,我查到的科普口径从五成到九成都有,彼此对不上,我没有找到能一锤定音的原始研究,所以不在这里给一个确信的百分比。能确定的是:一部分人有过,一部分人没有,而前者给了你时间去检查。






持续胸痛超过 15 分钟,伴冷汗、恶心、胸口压榨感,或者有“快要不行了”的濒死感,立刻打 120。

几个具体的做法:

别自己开车去医院。 路上如果发生心脏骤停,方向盘后面没人能救你。等救护车,或者在有人陪同的情况下就医。

别等天亮,别等“缓一缓看看”。 心梗和猝死不挑白天。

打 120 时把话说清楚。 地址说到楼栋和门牌,说清几个人、什么症状、还有没有意识。别先挂电话,接线员会给你现场指导,有些城市还能在电话里教你按压。

如果对方已经倒下、叫不醒,直接进入下一步。这时候每一分钟都在决定结局。






大脑对缺氧的耐受大约只有 4 分钟。超过这个时间,损伤就开始不可逆。这就是“黄金 4 分钟”的来历。

所以到了现场,第一件事是开始按压,而不是等救护车。

第一步,判断。 拍他的肩膀,大声喊两声。没有反应,就看胸廓有没有起伏。判断时间控制在 10 秒以内,不要反复确认。

第二步,呼救。 指定具体的人:你打 120,你去拿 AED。不要泛泛地喊“快来人”。电话开免提,把指导放出来。

第三步,按压。 让他平躺在硬平面上。两乳头连线的中点,一只手掌根放上去,另一只手叠在上面,十指相扣。胳膊伸直,用上半身的重量垂直往下压。

深度 5 到 6 厘米,频率每分钟 100 到 120 次。压下去之后要让胸廓完全回弹,两次按压之间尽量不中断。不会做人工呼吸,就只做胸外按压。持续按压,比什么都不做强得多。

第四步,AED 到了就用。 开机,按语音提示把两片电极贴上去(一片在右上胸壁,一片在左乳头外侧、腋前线附近),然后把电极插头插好。机器会自己分析心律,需要电击时会提示你按下按钮。电击完成后,立刻继续按压,直到专业人员接手。









网上流传的急救方法不少,很多是错的。下面这几样,别做:

掐人中。 对心脏骤停没有任何作用,还占用按压的时间。

喂水、喂药。 人已经失去意识,喂进去会呛进气道,造成窒息。

摇晃、拍打、扶起来坐。 不能解决心脏停止泵血的问题,还可能加重损伤。

把他抬上车自己送。 路上没人按压,等于放弃。

还有一条心理上的障碍:怕压断肋骨。 规范按压确实可能造成肋骨骨折,但和失去生命相比,这是可以接受的代价。压断肋骨能救回来,不压就是零。



AED 一般放在人多的公共场所:地铁站、机场、火车站、大型商场、体育场馆、学校、写字楼的一楼大堂。很多城市的地图软件和急救 App 里可以搜“AED”,会显示附近点位。

它的外壳通常是亮红、亮黄或者亮绿,旁边一般有 AED 三个字母和一颗心的标志。做成那样,就是为了让人在慌乱中也能一眼认出来。

有一件事,花一分钟就够:下次进地铁站、进商场的时候,抬头看一眼那个箱子在哪个位置。






回到开头那两个数字。

抢救成功率不足 1%,公众心肺复苏普及率不到 1%。这两个数字长得几乎一样,不完全是巧合。

心脏骤停发生时,绝大多数人不在医院,也不在医生身边。现场的人会不会按、敢不敢按、找不找得到 AED,直接决定了救护车赶到时面对的是什么。

AED 的使用门槛,比很多人想得低。它不会电错人,机器会自己判断心律需不需要电击,不满足条件时根本不给按。你要做的只是开机、贴片、听它说。



身体有点不对劲的时候,最难的往往是判断这算不算要紧。如果最近确实有过上面那些感觉,又说不清是不是小事,下面这几项是做心脏排查时最常用的,由浅到深。

静息心电图。 最基础的一项,几十块钱,几分钟出结果。它记录心脏当下的电活动,能发现心律失常、心肌缺血的一些线索。缺点是只在做的这几分钟里“看”,没发作的话可能什么都抓不到。

心脏彩超(超声心动图)。 看的是结构:心肌有没有异常增厚、瓣膜关得严不严、心脏泵血的能力怎么样。肥厚型心肌病这类问题,主要靠它发现。

24 小时动态心电图(Holter)。 胸前贴几个电极,背一个小盒子回家,记录一整天的每一次心跳。适合那种“一阵一阵”的心慌、胸闷,普通心电图抓不到的,它有机会抓到。

运动负荷试验(平板试验)。 在跑步机上按方案逐渐加量,同时监测心电图。有些人安静时正常,一运动问题才暴露出来。

抽血。 查心肌酶和肌钙蛋白,看有没有心肌损伤;查血脂、血糖,看冠心病的危险因素攒了多少。

如果医生认为有必要,还会安排冠脉 CTA 或冠脉造影,直接看冠状动脉堵没堵、堵了多少。这两项属于进一步检查,不是人人都要做。

具体做哪几项、按什么顺序做,由医生根据你的年龄、症状和家族史来定,上面给的只是一个大致的清单。挑个工作日,挂个心内科的号,把最近的感受如实讲一遍,比在网上对号入座有用得多。



猝死不好预测,但风险可以往下压。下面这些是各个科普口径里比较一致的:

把血压、血脂、血糖查清楚。 冠心病是心源性猝死最主要的病因之一,而它的几个主要危险因素都藏在体检报告里。三四十岁、从没正经查过的人,尤其该补一次。

有心脏病家族史的,主动告诉医生。 肥厚型心肌病这类问题,很多有家族聚集倾向,家里有人年轻时猝死过,这一条要单独跟医生讲。

别把“熬夜到几点”当勋章。 熬夜本身未必直接导致猝死,但它会推高整体风险。情绪激动和过度劳累,是各个科普口径里最常被提到的两个直接诱因(分别约 26% 和 25%,不同来源数字有出入)。

运动要循序渐进。 长期不运动、突然上强度,是不少人出事的时间点。

戒烟、限酒、别硬扛。 都是老话,但它们在数据上是站得住的。

学会按压,并且带一个人一起学。 一个家庭里只要有一个人会,概率就变了。



写这类文章,最怕的是把“看起来很有道理”的东西说成事实。所以把来源和不确定的地方标出来:

属于公开报道的:张雪峰的逝世时间、原因、讣告发布方(新京报、中国经济网、中国网、澎湃新闻等)。需要再强调一次:公开讣告没有披露他生前的具体症状,所以他有过的到底是什么、有没有过,无从确认,本文一律不作推测。

属于公开数据、但需要留意口径的:每年 54.4 万(《中国心血管健康与疾病报告》,推算式估计);抢救成功率不足 1%;心肺复苏普及率不到 1%(敖虎山委员提案口径);AED 每十万人配置数(产业与媒体引用,来源年份和统计范围都不同,荷兰一国的数字在不同来源里就有 596 和 696 两个版本)。

属于医学共识、但具体数字我给不出的:猝死前出现预警症状的比例。我查到的说法从五成到九成不等,来源多是科普转载,没有找到统一的原始研究,所以上文只列了症状,没有给百分比。

我没有做到的:我没有采访任何医生,也没有拿到这个病的一手临床数据。上面所有内容都来自公开资料。如果你的身体正在给出信号,请把它交给医生,而不是交给一篇文章。



1. 中华医学会心血管病学分会,《中国心源性猝死预防与管理指南(2023)》

2. 国家心血管病中心,《中国心血管健康与疾病报告》(年度报告;“每年 54.4 万”为基于区域数据的推算值)

3. 新京报,《张雪峰因心源性猝死全力抢救无效在苏州逝世》,2026-03-24

4. 中国经济网,《张雪峰因心源性猝死抢救无效去世》,2026-03-24

5. 澎湃新闻,《张雪峰去世》,2026-03-24

6. 人民财讯,苏州峰学蔚来教育科技有限公司讣告,2026-03-24

7. 敖虎山(全国政协委员、中国医学科学院阜外医院),关于在公共场所配置 AED、普及心肺复苏的提案与公开发言

8. 《健康报》,国内外 AED 每 10 万人口配置量相关报道(本文荷兰、日本、美国等数字的媒体来源之一)

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